+371 27-078-822|| |

СТАТЬИ И ОПЫТ ПАЦИЕНТОВ

PET/CT – самый точный метод диагностики рака

pet-ct cancer diagnostic

Познакомьтесь с Лилитой Рознере, рентгенологом/терапевтом Клиники ядерной медицины РУС и Онкологического центра Латвии

Верно ли, что ПЭТ/КТ является уникальным методом – наиболее точным для диагностики рака? Я прочитал о проведенном в США исследовании, в котором у 24 000 пациентов был диагностирован рак с использованием классических методов – ультразвук, компьютерная томография, биопсия – и сразу после этого они были обследованы с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ), что привело к радикальным изменениям лечения около 36% пациентов.

Это выдающийся показатель фактически подразумевает то, что без обследования ПЭТ/КТ почти 9 тысяч пациентов получили бы неправильное лечение. Я работаю в области онкологии уже 15 лет, и в качестве лечащего врача я часто нуждалась в обследовании ПЭТ/КТ, но на протяжении многих лет он был нам недоступен. Мы чувствовали себя несчастными. Метод был доступен в соседних странах – уже давно в Таллинне, в двух государственных клиниках в Литве, в России и по всей Европе, а Латвия была единственной без ПЭТ/КТ! Мне было жаль моих пациентов, потому что пациентов с онкологическими диагнозами много. Поэтому я очень рада, что у нас есть возможность предложить обследование ПЭТ/КТ здесь, в Латвии.

Каковы преимущества обследования ПЭТ/КТ?

Основное отличие состоит в том, что ПЭТ/КТ представляет собой комбинированный инструмент, который позволяет одновременно выполнять два разных обследования – компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), обеспечивающую три информативных изображения сканирования. Первое – это изображение КТ, отражающее анатомическое строение человеческого тела. Оно позволяет взглянуть на органы, измерить их и определить размеры формаций. Второе – изображение ПЭТ. Эфункциональное изображение, точно отображающее любые злокачественные клетки, их поведение, а также физиологические процессы. Эти два изображения объединены в цифровую форму – анатомическое изображение сливается с функциональным изображением и получается, а третье, так называемое гибридное изображение, которое имеет самую большую важность и содержит исчерпывающую информацию об опухоли.

Когда пациент уже знает, что у него рак – он уже прошёл УЗИ или компьютерную томографию и рак был констатирован с помощью биопсии, обследование ПЭТ/КТ является важным шагом для того чтобы установить не распространилась ли болезнь по всему телу, а также оределить её стадию. ПЭТ/КТ является обследованием всего тела, которое позволяет лечащему врачу принять стратегическое решение о последующем необходимом лечении гораздо быстрее.

Говоря о распространении болезни, вы имеете в виду метастазы?

Не только. Например, ПЭТ/КТ часто применяется также гематологами, которые имеют дело со злокачественными заболеваниями крови и кроветворных органов – лимфомы и лейкоза, так как эти опухоли в первую очередь являются системными нарушениями, а не одним фокусным заболеванием как, например, рак молочной железы. Если специалисты знают какие лимфатические ткани содержат раковые клетки, гораздо проще выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Почему раковые клетки светятся во время обследования?

Перед началом ПЭТ обследования пациенту путем внутривенной инъекции вводят специальный радиопрепарат, который равномерно распределяется по всему телу и посылает сигнал на устройство диагностики. Для того, чтобы точно обнаруживать и передавать информацию о раковых клетках, радиопрепарат смешан с глюкозой, которая накапливается в клетках, которые наиболее эффективно потребляют сахар. На основании результатов обследования мы видим, потребление глюкозы тканями человека – мышцами и внутренними органами, что отражается определённым свечением. Злокачественные опухоли особенно выделяются – они постоянно растут, используя сахар для энергии, поэтому во время обследования они потребленяют глюкозу более интенсивно. Во время ПЭТ/КТ мы можем видеть опухоли, как светящиеся пятна на общем фоне. Таким образом злокачественные опухоли выявляют своё расположение, размер и другую важную информацию.

Может ли лечение существенно измениться, если точное распространение болезни неизвестно?

Конечно! Например, у женщины был диагностирован рак молочной железы. Если хирург или лечащий врач знает это, рак может удален. Но если специалист узнает, что у женщины не только первичный рак, но болезнь уже распространилась на кости, лимфатические узлы и другие органы, то вместо операции потребовалась бы совершенно другая терапия.

Еще одним важным аспектом ПЭТ/КТ является определение эффективности лечения. Например, в самом начале лечения предписывается от шести до девяти циклов химиотерапии. Обследование ПЭТ/КТ используются в середине терапии, например, после трех циклов химиотерапии, и если мы видим, что в теле пациента нет функционально активных тканей опухоли, т.е. ничего не светилось в ходе проверки, значит опухоль была остановлена! Вывод!? Оставшиеся циклы химиотерапии, больше не требуеются. Таким образом, в первую очередь, тело пациента не отравляется химикатами. А во-вторых, это экономит ресурсы, поскольку химиотерапия стоит довольно дорого. Метод позволяет обнаружить неправильное лечение определенной формы рака и вовремя изменить используемые препараты.

Третий случай, когда использование ПЭТ/КТ целесообразно и ценно – в конце лечения онкологического пациента. Пациент подвергся хирургии, химиотерапии, лучевой терапии и через год или раньше ПЭТ/КТ будет лучшим способом для того, чтобы убедиться, что все в порядке и опухоль не вернулась.

Я хотела бы выделить, что ПЭТ/КТ определённо не отменяет другие обследования. Например, ультразвук и маммографию молочных желез или УЗИ гинекологических органов, рентген легких и т.д. Различные экспертизы дополняют друг друга.

Что делать, если рак не светится?

Перед процедурой у всех пациентов проверяется, может ли данный тип рака быть исследован этим методом. Мы не будем обследовать пациента, если мы знаем, что метод ПЭТ/КТ не подходит в конкретном случае. Принимая во внимание метаболические процессы в организме человека, были созданы различные радиофармацевтические препараты, которые позволяют получать доступ к определенным типам рака. Например, злокачественная опухоль простаты вообще не потребляет глюкозу, поэтому в случае рака предстательной железы исследование проводится путем применения других препаратов – холина (18F-холин) или галлия (68Ga-PSMA). 68Ga-PSMA был признан во всем мире наиболее эффективным препаратом для диагностики рака предстательной железы – он представляет собой специфический для предстательной железы мембранный антиген, высокочувствительный агент, который не прикрепляется к каким-либо другим воспалительным процессам кроме рецептора андрогена в клетках рака предстательной железы. Этот метод позволяет выявлять рак предстательной железы, оценивать распространение рака и дифференцировать процессы воспаления и опухоли. Визуализация галлия особенно важна для рецидива рака после предыдущей операции или лучевой терапии. Он обеспечивает точную и раннюю диагностику рецидива уже при уровнях ПСА ниже 1,0. Исследования показывают, что галлий может обнаруживать метастазы в лимфатических узлах размером менее 5 мм. Такие исследования могут существенно изменить темпы лечения.

Обследование ПЭТ/КТ простаты очень важно, так как оно сразу показывает, являются ли тазовые лимфатические узлы уже злокачественными и нужно ли удалять лимфатические узлы во время операции. Однако, если хирург не знает о такой злокачественности, он удаляет только предстательную железу, в результате чего лимфатические узлы остаются нетронутыми, и опухоль продолжает распространяться. Кроме того, самый большой лимфатический узел не всегда злокачественный. Иногда маленький лимфатический узел может содержать злокачественные клетки, и он остается нетронутым. Это важно знать.

Каков размер метастазов, которые могут быть обнаружены ПЭТ/КТ?

Согласно литературе – начиная с 9 миллиметров. Но на практике мы можем видеть и более мелкие. Лимфатический узел размером 4 миллиметра, но он светится! Мы измеряем интенсивность накопления излучения, которая является объективным параметром, и результат показывает, что узел интенсивно потребляет глюкозу. Становится ясно, что узел злокачественный.

Расскажите о самой большой профессиональной удовлетворенности в эти месяцы, когда вы работаете с новым оборудованием?

У нашего первого пациента, которого мы обследовали с помощью ПЭТ/КТ, была лимфома. Он прошел лечение, и нам нужно было определить, завершено ли лечение или оно должно быть продолжено. Мы просмотрели его, и он был, как мы говорим, чистым. Мы были очень рады сообщить ему такую хорошую новость.

В тот же день мы осмотрели молодую женщину, которая прошла лечение гематологической опухоли. Из-за применяемой терапии у нее были различные осложнения, и она храбро справилась с ними, но компьютерная томография все еще обнаруживала подозрительные очаги в ее брюшной полости. Ее лимфатические узлы были увеличены, они уменьшались в ходе терапии, но не исчезали. Проведя исследование ПЭТ/КТ, мы установили, что фокальные точки являются метаболически неактивными. Таким образом, остались только ткани опухоли, но болезнь уже не была жизнеспособной. Мы с удовольствием сообщили хорошие новости этой пациентке.

Но есть и другая сторона – мы являемся теми, кто объявляет новости, которые хуже того, на что надеялся пациент и ожидал доктор. Лечащий врач знает об одном очаге, но мы находим ещё три-четыре, или даже больше. К сожалению ... Так что есть хорошие новости и плохие новости, но все они ценны, потому что информация, полученная в ходе обследования, является фактом, с которым лечащий врач может работать, например, изменить метод лечения.

Бывают ли ситуации, когда ПЭТ/КТ не требуется? Человек хочет и может себе это позволить, но нет необходимости.

Есть люди, которые страдают от канцерофобии или просто имеют преувеличенную озабоченность своим здоровьем, и они готовы вкладывать деньги и проходить обследования, хотя у них нет никаких предпосылок для проведения ПЭТ/КТ. Мы обычно убеждаем таких людей, что нет необходимости в обследовании и предлагаем им обратиться к врачу. Тестирование ПЭТ/КТ требует определенной цели – врач, который направляет пациента на обследование, задает конкретные вопросы диагносту-радиологу, чтобы принять решение о дальнейшем лечении пациента, например, о выборе терапии, или его интересует распространение или рецидив болезни.

Как подать заявку на проведение ПЭТ/КТ?

ПЭТ / КТ обследования в Центре диагностики Клиники ядерной медицины проводятся на основе предоставленного направления – его может выдать врач общей практики, онколог, хирургический онколог, гематолог, уролог или другой специалист, который считает, что пациент нуждается в обследовании ПЭТ/КТ (показания для обследования ПЭТ/КТ). Также можно назначить визит к онкологу Клиники ядерной медицины, который проведет тщательное обследование состояния вашего здоровья, истории болезни, сообщит о необходимых обследованиях и дальнейшем лечении и, при необходимости, назначит обследование ПЭТ/КТ.

awatar_lilita_roznere PET/CT – самый точный метод диагностики рака

ЛИЛИТА РОЗНЕРЕ

Радиолог / терапевт Клиники ядерной медицины РУС и онкологического центра Латвии

Теги: ПЭТ/КТ Интервью

ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ

Свяжитесь с нами

Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в нашу службу поддержки.
Наш специалист ответит Вам по возможности быстро и не позднее, чем в течение 24 часов (в рабочие дни).

Nukleāras Medicinās Klīnikas Logotips
© Rīgas Stradiņa universitātes Nukleārās medicīnas klīnika